Künstliches Hüftgelenk - Hintergrund

Künstliches Hüftgelenk

Jedes Jahr erkrankt allein in Deutschland ca. eine halbe Million Menschen an Arthrose (Verschleiß) von Hüft- und Kniegelenken. Arthrose ist ein Ergebnis der Gelenkalterung. Mit einem Kunstgelenk kann geholfen werden, die Gelenkbeweglichkeit zu erhalten und die Schmerzfreiheit zurückzugewinnen.

Hintergrund eines künstlichen Hüftgelenks

Jedes Jahr erkrankt allein in Deutschland ca. eine halbe Million Menschen an Arthrose (Verschleiß) von Hüft- und Kniegelenken. Eine Vielzahl von Therapien, unter anderem Krankengymnastik und Medikamente, können den Fortgang dieser Erkrankung verlangsamen. Die Betroffenen können so noch viele Jahre bei guter Lebensqualität auch mit einer Arthrose zurechtkommen. Bei zunehmenden Beschwerden ist irgendwann ein Punkt erreicht, an dem ihnen der behandelnde Arzt den Kunstgelenkersatz des betroffenen Gelenkes nahe legt.

Hüftarthrose ist ein Ergebnis der Gelenkalterung. So wie die Haut mit zunehmendem Alter Falten schlägt und die Haare von Jahr zu Jahr grauer werden, so unterliegen auch die Gelenke Alterungsprozessen. Außerdem kommt es häufig nach Unfällen mit Bruch der gelenkbeteiligten Knochen oder bei angeborenen Fehlstellungen, wie zum Beispiel der Hüftdysplasie, zur frühzeitigen Arthrose. Bestimmte Systemkrankheiten, wie zum Beispiel das Gelenkrheuma, führen ebenfalls häufig zum vorzeitigen Gelenkverschleiß.

Der Knorpelbelag der Gelenke, welcher ein nahezu reibungsloses Gegeneinandergleiten der Knochen bei der Bewegung ermöglicht, wird dünner, bekommt Risse und Löcher und stirbt teilweise sogar vollständig ab. Durch das Abriebmaterial des Knorpels ändert sich die Zusammensetzung der Gelenkflüssigkeit, wodurch ihre schmierende Wirkung im Gelenk abnimmt. Wie es beim alten Automotor ohne Motoröl zum so genannten „Kolbenklemmer” kommt, läuft das Gelenk zunehmend „unrund“: Knochen reibt auf Knochen, und es wird ein Entzündungsmechanismus in Gang gesetzt, der Schmerzen verursacht. Die Schmerzen sind der Ausdruck der Arthrose, die wir bewusst wahrnehmen. Zumeist kommt es jedoch schon wesentlich früher zu unbewussten Bewegungseinschränkungen, wie z. B. der Innenrotation der Hüfte.

Bei fortschreitender Arthrose kommt es zum mehr oder minder vollständigen Verlust des Gelenkknorpels. Die Knochen reiben stark aufeinander und verursachen das häufig vom Patienten selbst bemerkte Gelenkknirschen. Um die Abstützfläche des Gelenkes zu vergrößern, bildet der Körper sogenannte „Gelenksporne” aus, die die Gelenkpartner allmählich miteinander verbinden. Im späten Stadium der Arthrose kommt es dann zu einer vollständigen Einsteifung des betroffenen Gelenkes. In diesem Stadium verschwinden die Schmerzen wieder: Der Körper hilft sich letztendlich selbst. Der Weg dorthin ist jedoch lang und schmerzvoll und endet in einem steifen und schlecht funktionierenden Gelenk mit Bewegungseinschränkungen.

Mit einem Kunstgelenk kann geholfen werden, die Gelenkbeweglichkeit zu erhalten und die Schmerzfreiheit zurückzugewinnen.

Der Knorpelbelag beider Gleitpartner des Hüftgelenks wird dünner, bekommt Risse und Löcher und stirbt teilweise sogar vollständig ab

Was kann der Patient vor der Implantation des künstlichen Hüftgelenks tun?

Wenn dem Patienten von seinem behandelnden Arzt der Kunstgelenkersatz empfohlen wurde, dann liegt ein wesentlicher Beitrag zum Erfolg der Operation in seinen Händen. Dabei möchten wir dem Patienten mit den folgenden Punkten helfen.

Mentale Vorbereitung:
Auch wenn die Schmerzen den Patienten erheblich beeinträchtigt: Die Operation ist nicht lebensnotwendig. Der Kunstgelenkersatz ist keine Notfalloperation. Neben allen operativen Verbesserungen, neuen Medikamenten und modernen Narkoseverfahren ist jeder Eingriff mit einem geringen Risiko behaftet. Andererseits ist der Patient durch die Beschwerden, welche seine Krankheit ihm bereitet, deutlich in Lebensqualität und Lebensfreude eingeschränkt. Somit ist zwischen Pro und Contra abzuwägen. Aus unserer langjährigen Erfahrung möchten wir den Patienten folgende Hilfestellung zur Entscheidung geben.

1. Bereitet dem Patienten jeder Schritt auf ebenem Untergrund Schmerzen?
2. Bereitet dem Patienten das Treppensteigen Schmerzen?
3. Trotz starkem Willen kann er auch mit Schmerzen max. 500 m gehen?
4. Hat er nachts Schmerzen?
5. Bereitet ihm das Hinsetzen und Aufstehen Probleme?
6. Benötigt er mehrmals am Tag Schmerzmedikamente?
7. Denkt er auch bei der Hausarbeit jede Minute an das erkrankte Gelenk?
8. Freizeitaktivitäten und Einkaufen werden nur mit vorheriger, geplanter Schmerzmitteleinnahme toleriert?

Wenn er mehr als die Hälfte dieser Fragen mit Ja beantwortet, dann hat er keine Alternative zum Kunstgelenk mehr. Die Operation wird ihm helfen, Schmerzen zu mindern und durch die neugewonnene Bewegungsfreiheit Lebensqualität zurück zu gewinnen.

Ernährung:
Schon im täglichen Leben sollte die gesunde Ernährung einen wichtigen Stellenwert einnehmen. Umso wichtiger ist sie jedoch im Vorfeld einer Operation. Manchmal haben Patienten – bedingt durch die Bewegungseinschränkung in letzter Zeit – „einige Pfunde zugelegt“. Diese sollten sie jetzt bewusst, aber nicht gewaltsam reduzieren. Der Hausarzt oder Internist wird ihnen helfen, eine sanfte Diät auszuarbeiten, bei der sie jedoch nicht mehr als 1 kg pro Woche Gewicht verlieren sollten. Für eine gute Konstitution bei der Operation und für eine gute Wundheilung ist folgende Faustregel empfehlenswert: Grundsätzlich sollten alle Nahrungsbestandteile enthalten sein – Kohlenhydrate in Form von Vollkornprodukten, viel Früchte und Gemüse, mageres Fleisch, proteinangereicherte Lebensmittel und calciumreiche Milchprodukte.

Bewegungsübungen:
Bedingt durch die Gelenkerkrankung sind die das Gelenk umspannenden Muskeln geschwächt, verkürzt und teilweise schon verkümmert. Jetzt sollte der Patient jedoch beginnen, in Eigenregie diese Muskeln zu trainieren. Sollten ihm dabei die Bewegungen zu starke Schmerzen verursachen, so sollte er diese Bewegungen meiden und verstärkt Anspannungsübungen durchführen. Durch diese täglich mehrmaligen Übungsanwendungen in Eigenregie wird der Heilungsverlauf verbessert.

Medikamente:
Die meisten Patienten haben neben der Gelenkerkrankung noch eine oder mehrere Begleiterkrankungen wie zum Beispiel Bluthochdruck oder Diabetes. Häufig sind sie daher auch zur regelmäßigen Einnahme von Medikamenten gezwungen. Leider sind einige auch relativ verbreitete Medikamente (wie zum Beispiel ASS) kritisch im Zusammenhang mit einer Operation zu sehen, da diese das Operationsrisiko erhöhen oder ganz neue Risiken – besonders in Kombination mit Narkosemitteln – auftreten können. Daher erhält der Patient bei der Terminierung seines Kunstgelenkersatzes i.d.R. eine Liste mit kritischen Medikamenten. Der Patient sollte sich diesbezüglich mit seinem Hausarzt zusammensetzen, seine persönlichen Medikamente überprüfen und, wenn notwendig, rechtzeitig vor dem Eingriff ab- oder umsetzen.

Welche Arten von künstlichen Hüftgelenken gibt es?

Durch den technischen Fortschritt, besonders in der Metallurgie und der computerisierten Fertigung, ist es in den letzten 30 Jahren zur Entwicklung einer Vielzahl von Kunstgelenken gekommen.

Wir unterscheiden zum einen nach der Prothesenform und zum anderen nach der Art der Verankerung. Im Bereich der Hüfte wird besonders bei jungen Patienten der Oberflächenersatz in Form der McMinn Kappenprothese favorisiert. Hier ist bei ausgezeichneter Wiederherstellung der Gelenkfunktion nur ein minimaler Knochenverlust zu verzeichnen, was spätere Revisionsoperationen erleichtert. Bei Verwendung einer normalen zementfreien Pfannenprothese wird der Oberschenkelkopf lediglich überkront. Es resultiert eine nahezu anatomische Rekonstruktion der Gelenkarchitektur mit Erhaltung der ursprünglichen Kopfgröße. Somit wird eine ausgezeichnete Gelenkbeweglichkeit erzielt.

Die im Hüftgelenkbereich am meisten verwendete Prothesenform ist eine Kombination aus einer metallischen Pfannenschale, einer pfannenseitigen Gleitpaarung aus Polyethylen, Metall oder Keramik und einer Oberschenkelschaftkomponente mit standardisiertem Aufnahmekonus für einen Prothesenkopf aus Metall oder Keramik, welcher unterschiedliche Durchmesser haben kann. Je nach Auswahl verschiedene Gleitpaarungen (Metall/Metall, PE/Keramik, PE/Metall, Keramik/Keramik, Metall/Keramik). Die Verwendung der unterschiedlichen Materialien richtet sich im Einzelfall nach den individuellen Anforderungen (z. B. Alter, Allergie auf bestimmte Metalle, mechanische Beanspruchung, Gewicht). Als weitere Option zwischen McMinn-Kappenprothese und der Oberschenkelschaftprothese hat in den letzten Jahren die Verbesserung der schon lange bekannten Kurzschaftprothese eine Renaissance mit steigenden Implantationszahlen erfahren.

Heutzutage sind verschiedene Prothesenformen verfügbar: Abb. 1) Oberflächenersatz nach McMinn, Abb. 2) Kurzschaftprothese, Abb. 3) Standardschaft

Ein weiterer Unterschied besteht in der Verankerungsart der Prothese. Wurden die ersten Kunstgelenke generell mit einem speziellen Kleber (umgangssprachlich auch „Knochenzement“ genannt) auf oder in den zurechtgesägten Knochen geklebt, gibt es heute auch die Möglichkeit der zementfreien Kunstgelenkfixation. Dies wurde möglich durch eine spezielle Oberflächenbehandlung der Implantate. Die Oberfläche wird zum Beispiel mit Laserstrahlen so verändert, dass sie eine poröse Feinstruktur erhält. Diese verankert das Implantat sehr fest im Knochen, so dass der gesunde Knochen einwachsen kann. Auch eine Kombination von beiden Verankerungsformen ist möglich. Man spricht dann vom sogenannten „Hybridgelenk“. Wann welche Verankerungsform gewählt wird, ist abhängig vom zu operierendem Gelenk, dem Alter des Patienten und seiner Knochenqualität. Im Bereich des Hüftgelenkes sollten junge, aktive Patienten unter 60 Jahren möglichst eine zementfreie Verankerung erhalten, da bei durchschnittlicher Lebenserwartung mit einer Wechseloperation zu rechnen ist. Bei Patienten bis zum 75. Lebensjahr wird eine so genannte Hybridversorgung, also eine zementfreie Pfanne und ein zementierter Schaft, favorisiert. Betagtere Patienten profitieren meist von einer vollzementierten Variante, da ihr Knochen häufig nicht mehr sehr tragfähig ist und eine zusätzliche Zementstabilisierung benötigt. Das Klinik-Team wird anhand der im Vorgespräch erhobenen und anhand der im Röntgenbild zu sehenden Besonderheiten für den Patienten die passende Prothesenart, das am besten verträgliche Prothesenmaterial und die individuell am besten sitzende Prothesenform auswählen.