Die Behandlung bei Darmkrebs

Allgemeine Behandlungsprinzipien bei Darmkrebs

Die operative Entfernung des Tumors ist der wichtigste Teil im Behandlungskonzept für Darmkrebs, denn die Operation stellt in der Regel die einzige Chance auf völlige Heilung dar. Im Allgemeinen kann die Heilung jedoch nur dann erfolgen, wenn noch keine Streuung der Tumorzellen in andere Organe stattgefunden hat (in bestimmten Konstellationen kann heutzutage auch in diesen Fällen noch eine Heilung möglich sein). Deswegen ist es sehr wichtig, dass vor jeder Operation eine genaue Abklärung des Krankheitsausmaßes (Staging) erfolgt.

Handelt es sich um ein Kolonkarzinom (Dickdarmkrebs), so erfolgt die Operation baldmöglichst nach Diagnosestellung und Staging. Ein Patient kann nur geheilt werden, wenn der Tumor vollständig entfernt wird. Um dies sicherzustellen, wird der entfernte Tumor nach der Operation von einem Pathologen beurteilt und weiter untersucht. Dieser untersucht den Tumor, kontrolliert sowohl die Schnittränder des Präparates als auch die mit entfernten Lymphknoten. Je nach Ergebnis wird im Anschluss eine zusätzliche Chemotherapie notwendig.


Im Falle des Rektumkarzinoms (Enddarmkrebs) muss nach Diagnosestellung zuerst die genaue Größe und Eindringtiefe des Tumors geklärt werden. Während bei kleineren Tumoren die sofortige operative Entfernung des Tumors empfohlen wird, sollte bei großen Tumoren zunächst eine Vorbehandlung mit Chemo- und Strahlentherapie (oder alleinige Strahlentherapie) zur Verkleinerung des Tumors erfolgen. Dies dient nicht nur zur Vereinfachung und Risikominderung der Operation, vor allem senkt die Vorbehandlung das Risiko, dass der Tumor nach der Operation erneut auftritt (Lokalrezidiv). Ob nach der Operation noch eine zusätzliche Chemotherapie notwendig ist, hängt von verschiedenen histopathologischen Kriterien ab und sollte genau mit dem Arzt besprochen werden.

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Nach der Darmkrebs-Operation

Im Tumorstadium III – IV kommt grundsätzlich eine zusätzliche Rezidiv- bzw. Metastasen-Therapie nach der Darmkrebs-Operation in Betracht. Die Tumornachsorge sollte von einer verlässlichen Stelle (Hausarzt, Tumorambulanz), unter Einbezug aller beteiligten Ärzte, geplant und organisiert werden. Voraussetzungen dafür sind eine vollständige Koloskopie vor oder baldmöglichst nach der Darmoperation und die Beurteilung des Allgemeinzustandes des Patienten. Ob und wie oft im Einzelfall eine Tumornachsorge indiziert ist, kann dem Patienten erst nach der Operation mitgeteilt werden, wenn alle Befunde vollständig sind. Das Ziel der Nachsorge ist es, möglichst früh zu erkennen falls der Tumor wieder anfängt zu wachsen (Rezidiv) oder neue Tochtergeschwülsten (Metastasen) auszubilden. In den ersten zwei Jahren nach der Darmkrebs-Operation ist das Risiko hierfür am größten und regelmäßige Kontrollen sind unerlässlich. Danach sinkt das Rezidiv-Risiko mit der Zeit immer weiter ab und die Abstände zwischen den Kontrollen können immer weiter verlängert werden (Beim Dickdarm-Krebs in den ersten 3 Jahren alle 6 Monate, im 4. und 5. Jahr im jährlichen Rhythmus; beim Enddarmkrebs werden hingegen im ersten Jahr 3-monatige Abstände empfohlen). Nach 5 Jahren kann die Darmkrebs-Nachsorge für gewöhnlich beendet werden.

Was beinhaltet eine Tumor-Nachsorge bei Darmkrebs?

Zur Basis-Nachsorge gehören das ärztliche Gespräch, die körperliche Untersuchung, die Kontrolle von Laborparametern im Blut, die Bestimmung des Tumormarkers CEA, eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle sowie eine Röntgenaufnahme der Lunge. Ein weiterer fester Bestandteil der Nachsorge ist die Darmspiegelung (Koloskopie oder Rektoskopie). Beim Dickdarmkrebs empfiehlt man, die Koloskopie einmal pro Jahr durchführen zu lassen, während die Rektoskopie beim Enddarmkrebs vor allem an Anfang bei jeder Nachsorgeuntersuchung durchgeführt werden sollte. Die Computertomographie (CT) wird innerhalb der Darmkrebs-Nachsorge nicht routinemäßig eingesetzt, kann jedoch hilfreich sein, um nach der Operation den Anfangsstatus festzuhalten und so schon kleinste Veränderung schnell entdecken zu können.

Brauche ich eine Chemotherapie nach der Darmkrebs-Operation?

Wenn bei der pathologischen Untersuchung des Operationspräparates tumorbefallene Lymphknoten nachgewiesen wurden, wird die Durchführung einer postoperativen (adjuvanten) Chemotherapie empfohlen. Auch wenn der Tumor an sich vollständig entfernt werden konnte, besteht in diesen Fällen das Risiko (bis zu 50 %), dass sich bereits einzelne Krebszellen in anderen Körperregionen ab gesiedelt haben, ohne dass sie mit den heutigen Methoden entdeckt werden können. Große Studien haben gezeigt, dass eine prophylaktische (adjuvante) Chemotherapie das Rückfallrisiko (Rezidiv oder Metastasen) deutlich senkt. Weitere Indikationen für eine adjuvante Chemotherapie wären zum Beispiel auch in niedrigeren Tumorstadien, wenn der Tumor bei der Darmkrebs-Operation aufgebrochen war, der Tumor eine schlechte Zelldifferenzierung (G3) aufweist oder bei der Operation weniger als 12 Lymphknoten entfernt wurden. In diesen Fällen muss individuell entschieden werden, ob eine Chemotherapie angezeigt ist oder nicht.

Bei Enddarmtumoren in fortgeschrittenen Stadien führt man meist schon vor der Operation eine Kombination aus Chemo- und Strahlentherapie durch (neoadjuvante Radiochemotherapie). Auch in diesen Fällen ist das Ziel, die Wahrscheinlichkeit eines Rezidives nach der Operation zu senken. Die Vorteile einer solchen Behandlung wurden ebenfalls ins zahlreichen großen Studien belegt.

Wenn sich bereits zum Zeitpunkt der Diagnose Darmkrebs Tochtergeschwülste (Metastasen) gebildet haben, wird die sogenannte „palliative“ Chemotherapie durchgeführt. In diesen Fällen ist das Therapie-Ziel die Verbesserung der Lebensqualität und die Verlängerung des Überlebens, da eine Heilung meistens leider nicht mehr möglich ist. Heilung in fortgeschrittenen Darmkrebs-Stadien ist jedoch nicht unmöglich. In manchen Fällen können durch die Chemotherapie Darmkrebs-Metastasen so weit verkleinert werden, dass sie chirurgisch entfernbar werden können.

Wie erfolgt eine Chemotherapie bei Darmkrebs und was für Nebenwirkungen gibt es?

Der Angriffspunkt einer Chemotherapie sind Zellen, die sich schnell teilen, das heißt zum einen die Krebszellen, aber zum anderen leider auch gesundes Gewebe mit einer hohen Teilungsrate (siehe bei Nebenwirkungen). Die Medikamente, auch Zytostatika genannt, werden über das Blut im ganzen Körper verteilt, es handelt sich also um eine „systemische Therapie“. Mittlerweile steht eine Vielzahl verschiedener Medikamente zur Verfügung, die je nach Stadium des Darmkrebses und des Allgemeinzustandes des Patienten individuell ausgewählt und kombiniert werden können. Meistens werden mehrere Medikamente nach einem festen erprobten Schema eingesetzt (z.B. FOLFOX-Schema). Sofern keine gesundheitlichen Probleme dagegen sprechen, kann eine Chemotherapie ambulant durchgeführt werden. Für die Verabreichung der Medikamente kann die Implantation eines venösen Portkatheters erforderlich sein, was die Behandlung für den Darmkrebs-Patienten einfacher und angenehmer macht. Eine adjuvante Chemotherapie dauert normalerweise ein halbes Jahr, allerdings kann sich die Behandlungsdauer im metastasierten Stadium je nach Therapieansprechen verlängern. In diesen Fällen können neben den klassischen Zytostatika auch so genannte Antikörper (z.B. Cetuximab, Bevacizumab) eingesetzt werden. Antikörper binden an bestimmte Oberflächenstrukturen auf Krebszellen, die für das Tumorwachstum wichtig sind, und blockieren diese. In der regulären „adjuvanten“ Therapie haben Antikörper jedoch (bisher) noch keinen Stellenwert.

Die möglichen, keines Weges zwingend vorkommenden Nebenwirkungen einer Chemotherapie beruhen auf der Beeinträchtigung von sich schnell teilenden gesunden Zellen. Hierzu gehört beispielsweise das Knochenmark, in dem die verschiedenen Blutzellen gebildet werden, sodass es im Laufe der Therapie zu Blutarmut, Blutungen und Infektionen kommen kann. Die weißen Blutkörperchen sind für die Infektionsabwehr am wichtigsten und müssen während einer Chemotherapie unbedingt regelmäßig kontrolliert werden (Blutbild). Fällt ihre Zahl zu stark ab, muss die Therapie für eine Erholungszeit unterbrochen werden.

Da auch der Verdauungstrakt zu den schnell teilenden Geweben zählt, kann es bei einer Chemotherapie zu verschiedenen Nebenwirkungen in diesem Gebiet kommen. Hierzu zählen Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Geschmacksstörungen oder Durchfälle. Glücklicherweise gibt es gegen diese Nebenwirkungen einige sehr effiziente Medikamente (z.B. Antiemetika).

Eine weitere mögliche Nebenwirkung von manchen Zytostatika ist der Haarausfall. Jedoch ist bei den gegen Darmkrebs eingesetzten Medikamentenkombinationen kein vollständiger Haarausfall zu erwarten. Auf alle Fälle wachsen die Haare nach Ende der Behandlung wieder nach und auch die anderen oben genannten Nebenwirkungen verschwinden nach Therapieende wieder.

Bei den bereits erwähnten Antikörpern sind im Allgemeinen nur wenige Nebenwirkungen zu befürchten. Da es sich um Eiweiße handelt, kann es selten zu allergischen Reaktionen kommen (z.B. akneförmiger Hautausschlag bei Cetuximab). Allgemein sollte Ihr behandelnder Onkologe Sie über die entsprechend dem Therapie-Schema zu erwartenden Nebenwirkungen aufklären und diese gegebenenfalls mit zusätzlichen Medikamenten behandeln.

Wann empfiehlt man eine Strahlentherapie bei Darmkrebs?

Eine weitere Therapie-Option stellt die Strahlentherapie (Radiotherapie) dar. Hierbei werden die Tumorzellen mit sehr energiereichen Strahlen lokal bekämpft. Die Strahlentherapie (meist in Kombination mit einer Chemotherapie) wird nur beim Enddarmkrebs eingesetzt, sowohl vor der Operation (neoadjuvant) zur Verkleinerung des Tumors, als auch nach der Operation (adjuvant) zur Verhinderung von Rezidiven. Bei Dickdarmtumoren hat die Strahlentherapie keinen Stellenwert. Die Bestrahlung muss genauestens geplant werden und erfolgt dann ambulant für wenige Minuten an 5 Tagen in der Woche, etwa über einen Zeitraum von 5 Wochen. Auch hier gibt es Nebenwirkungen, dazu zählen Durchfall und Hautreizungen (Trockenheit, Rötung), gelegentlich Hautverfärbungen und Verhärtungen des Unterhautfettgewebes.

Psychoonkologie bei Darmkrebs

Die Forschung hat gezeigt, dass es keine allgemeinen Faktoren gibt, die unsere Lebensqualität verbessern oder verschlechtern. Der Begriff Lebensqualität meint die persönliche Erfahrung der Krebserkrankung, Empfindungen und Beschwerden im seelischen, körperlichen und sozialen Leben. Zwischen verschiedenen Personen bestehen also große Unterschiede im Umgang mit der Erkrankung. Es kommt darauf an, wie der einzelne Patient die Belastungen verarbeitet, die die Erkrankung oder Behandlung verursachen kann. Viele dieser Belastungen sind vorübergehend, aber sie können auch anhalten und eine psychologische Behandlung erforderlich machen.

Während der Behandlung im Krankenhaus steht oft die Angst vor der Operation im Vordergrund. Wichtig ist es, in den Gesprächen mit dem behandelnden Arzt so viel zu fragen, wie man wissen und verstehen möchte, und auch seine Unruhe und Sorgen nicht zu verschweigen. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus werden die vielen Anforderungen oft eine Überforderung.

Studien haben gezeigt, dass eine Hauptsorge von allen Krebskranken ist, die Erkrankung könne wieder auftreten oder sich ausweiten („Progredienzangst“). Diese Sorge ist normal und angemessen, allerdings kann Sie auch überhand nehmen. In dieser Situation kann es hilfreich sein, darüber zu sprechen und sich der Angst anzunähern. Da die Bedeutung der psychischen Krankheitsverarbeitung zunehmend anerkannt wird, gibt es heute eine Vielzahl von entsprechenden Unterstützungsmöglichkeiten. Wir empfehlen...

... für die Suche nach Information und Psychoonkologen:
Krebsinformationsdienst
am Deutschen Krebsforschungszentrum, Tel. 0800 – 420 30 40,
www.krebsinformationsdienst.de

... für praktischen Rat und den Austausch mit anderen Darmkrebs-Patienten:
Deutsche ILCO Selbsthilfeorganisation
Tel. 0228 – 3388 9450; www.ilco.de

... für psychoonkologische Unterstützung und Psychotherapie (auch für Angehörige):
Psychoonkologische Ambulanz
der Klinik und Poliklinik für psychosomatische Medizin und Psychotherapie am Klinikum rechts der Isar der TU München; Terminvereinbarung Tel. 089 - 4140 4313

... für Sozialberatung und Vermittlung von Selbsthilfegruppen:
Bayerische Krebsgesellschaft
Tel. 089-5488 400; www.bayerische-krebsgesellschaft.de

Informationen zu Darmkrebs

DEUTSCHE KREBSGESELLSCHAFT e.V.
Straße des 17. Juni 106–108
10623 Berlin
Telefon: + 49 (030) 322 93 29 00
Fax: + 49 (030) 322 93 29 66
http://www.krebsgesellschaft.de/darmkrebs.html

Deutsche Krebshilfe e. V.
Buschstr. 32
53113 Bonn
Telefon: 02 28/7 29 90-0
Telefax: 02 28/7 29 90-11
E-Mail: deutsche@krebshilfe.de
Internet: www.krebshilfe.de

FELIX BURDA STIFTUNG
Rosenkavalierplatz 10
81925 München
Tel +49-89-9250 2501
Fax +49-89-9250 2713
Email: kontakt@foundation.burda.com
www.darmkrebs.de und www.felix-burda-stiftung.de

National Cancer Institue
U.S. National Institutes of Health
www.cancer.gov
Darmkrebs: http://www.cancer.gov/cancertopics/types/colon-and-rectal

Selbsthilfegruppen bei Darmkrebs

Deutsche ILCO, der Vereinigung für Stomaträger (Menschen mit künstlichem Darmausgang oder künstlicher Harnableitung) und für Menschen mit Darmkrebs
Deutsche ILCO e.V.
Thomas-Mann-Str. 40, 53111 Bonn
Telefon 0228 338894-50, Fax 0228 338894-75
E-Mail info@ilco.de
www.ilco.de

Selbsthilfegruppe für Menschen mit Darmkrebs
Bayerisches Rotes Kreuz Kreisverband München
Seitzstr. 8, 80538 München
Ansprechpartnerin: Elisabeth Vogt
Tel.: 089-23 73-276, -278

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