Pulmonalklappenersatz

Hintergrund des Pulmonalklappenersatzes

Die Pulmonalklappe funktioniert als Rückschlagventil zwischen dem rechtem Herzen und der Lunge und sorgt hiermit für den gerichteten Auswurf des Blutes aus dem rechten Herzen. Prinzipielle Erkrankungen sind die Insuffizienz, eine Undichtigkeit mit Rückfluss des Blutes in das rechte Herz, die Stenosierung mit Einengung der Klappe und Behinderung des

Abb. 1: valvuläre und subvalvuläre Pulmonalstenose

Auswurfs des rechten Herzen und die Atresie mit vollständigem Verschluss der Klappe.

Die isolierte Pulmonalklappenstenose ist mit 10 % der angeborenen Herzfehler einer der führenden azyanotischer Herzfehler, häufig tritt die Pulmonalklappenstenose aber auch im Rahmen von komplexen zyanotischen Herzfehlern im Rahmen einer Fallot’schen Tetralogie bzw. Pentalogie oder in Kombination mit einem Ventrikelseptumdefekt mit und ohne weiterer Fehlbildungen auf. Hierbei ist die Fallot’sche Tetralogie (Pulmonalstenose, VSD, rechtsventrikuläre Hypertrophie und überreitende Aorta) mit 10 % der angeborenen Herzfehler die häufigste Erkrankung, die zumeist primär durch Rekonstruktionsmaßnahmen der Ausflussbahn versorgt werden kann, jedoch nicht selten im Verlauf der Erkrankung eines Pulmonalklappenersatz bedarf. Eine Indikation besteht in diesem Fall bei zunehmenden Zeichen der nicht mehr kompensierbaren Rechtsherzbelastung aufgrund von Stenosen oder Insuffizienzen der Pulmonalklappe.

Die Pulmonalatresie wird in der Regel, sofern eine anatomische Korrektur des Herzen möglich ist, primär durch einen Pulmonalklappenersatz operiert.

Untersuchungen vor dem Pulmonalklappenersatz

Die Diagnose der Pulmonalklappenerkrankung erfolgt durch die Echokardiographie und bei der Fragestellung eines Ersatzes in der Regel durch einen Rechtsherzkatheter (Abb. 1) über die Beinvenen in den rechten Ventrikel, wobei neben einer Kontrastmitteldarstellung auch eine exakte Druckmessung zur Quantifizierung durchgeführt wird. Bei der Herzkatheteruntersuchung können gleichzeitig begleitende Stenosen der Pulmonalarterie dilatiert oder gestentet werden.

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