Fräse (Rotablation) - Methoden
Wie funktioniert die Rotablation?
Die Rotablation wird mittels eines speziellen Katheters durchgeführt, an dessen Ende sich ein eliptisch geformter Bohrkopf befindet, der auf der Vorderseite mit feinem Diamantstaub besetzt ist. Es stehen verschiedene Bohrkopfgrößen von 1,25 - 2,5 mm zur Verfügung. Der Bohrkopf ist mit einem beweglichen Antriebsschaft verbunden. Eine Turbine bringt den Bohrkopf über den Antriebsschaft in eine drehende Bewegung mit bis zu 200.000 Umdrehungen pro Minute, d.h über 3.000 Umdrehungen pro Sekunde. Bei der Abtragung der Engstelle enstehen kleinste „Späne“, die das Herz passieren können und in der Lunge durch den Körper wiederaufgenommen werden.
Zunächst wird über die Leistenarterie ein Katheter zu der entsprechenden Herzkranzarterie geführt. Durch das Innere dieses Katheters werden dann kleinere Katheter, u.a. auch
der Bohrkatheter, in die Herzkranzarterie vorgeschoben, um die Engstelle aufzudehnen. Daher wird der erste Katheter auch als Führungskatheter bezeichnet.
Ein sehr dünner Draht, der in die Herzkranzarterie eingelegt wird, dient ähnlich wie bei der Ballonaufdehnung als Leitschiene für den Bohrkopf. Der Bohrkopf wird vor der Engstelle in Position gebracht. Anschließend wird die Engstelle durch langsames und vorsichtiges Vorführen des sich drehenden Bohrkopfes praktisch abgeschliffen (Abbildung). Dabei entsteht ein für den Patienten hörbares Geräusch, das an einen Zahnarztbohrer erinnert. Üblicherweise wird nur eine kurze „Bohrung“ für ca. 10 Sekunden vorgenommen. Zunächst wird mit der kleinsten Bohrkopfgröße angefangen und auf größere in der Folge gewechselt.
Nach der Rotablation ist die verkalkte Engstelle in der Regel soweit abgetragen, dass eine weitere Aufdehnung mit einem Ballonkatheter oder eine Stentimplantation erfolgen kann.
Dr. med. Eggebrecht
Prof. Dr. med. R. Erbel
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